Erektilna disfunkcija – Impotencija kod muškaraca – lečenje i simptomi

Erektilna disfunkcija (ED) ili impotencija je seksualna disfunkcija koju karakteriše nemogućnost postizanja i održavanja erekcije  penisa tokom seksualne aktivnosti muškaraca.

Erekcija penisa je hidraulični efekat dolaska i zadržavanja krvi u sunđerastim tkivima penisa.

Ovaj proces se najčešće pokreće kao rezultat seksualnog uzbuđenja, kada se signali prenose od mozga do nervnih završetaka u penisu.

Najvažniji uzroci organskog porekla su kardiovaskularne bolesti i dijabetes, neurološki problemi npr, trauma usled operacije prostatektomije, hormonalnih nedostataka (hipogonadizma) i neželjenih dejstava droga.

Psihološka impotencija je ona prilikom koje izostaje erekcija ili penetracija zbog misli ili osećanja (psiholoških razloga), a ne zbog fizičke nemogućnosti; ona je nešto ređa, ali se često može pomoći. Treba napomenuti da kod psihološke impotencije, postoji snažan odgovor na placebo tretman.

Erektilna disfunkcija – impotencija –  može imati ozbiljne psihološke posledice koje mogu biti vezane za poteškoće u vezama i samopouzdanjem muškaraca.

Osim lečenja uzroka kao što su nedostatak kalijuma ili kontaminacija arsenom putem vode za piće.  Prva linija lečenja erektilne disfunkcije sastoji se od postupaka protiv PDE5 lekova (prvi od kojih je sildenafil ili Kamagra). U nekim slučajevima, lečenje može uključivati prostaglandin tablete u uretri, inekcije u penis, protezu za penis, pumpu za penis ili vaskularno rekonstruktivnu operaciju.

Latinski termin impotentia coeundi definiše jednostavnu nesposobnost umetanja penisa u vaginu; on je sada uglavnom zamenjen preciznijim terminima, kao što je erektilna disfunkcija (ED). Proučavanje erektilne disfunkcije unutar medicine pokriveno je andrologijom, koja je grana urologije.

Istraživanje pokazuje da je erektilna disfunkcija česta, i navodi se da oko 40% muškaraca pati od erektilne disfunkcije ili impotencije, barem povremeno.

Znakovi i simptomi


Erektilna disfunkcija je okarakterisana regularnom ili ponovljenom nemogućnošću dobijanja ili održavanja erekcije.

erektilna disfunkcija simptomi

Impotencija se analizira na nekoliko načina:

  • Dobijanje potpune erekcije u nekom periodu, kao što je noćna otečenost penisa tokom spavanja (kada su um i psihološki problemi, ako ih ima, manje prisutni), ima tendenciju da ukaže na to da fizičke strukture funkcionalno rade.
  • Ostali faktori koji dovode do poremećaja erekcije su dijabetes mellitus (uzrokujući neuropatiju).

Uzroci


  • Lekovi (antidepresivi (SSRI) i nikotin su najčešći)
  • Neurogeni poremećaji
  • Kavernoznim poremećajima (pejronijeva bolest)
  • Psihološki uzroci: anksioznost, stres i mentalni poremećaji
  • Operacija
  • Starenje. Četiri puta češći je kod muškaraca u 60-im godinama od onih u 40-im.
  • Otkazivanje bubrega
  • Bolesti kao što su dijabetes mellitus i multipla skleroza (MS). Iako ova dva uzroka nisu dokazana na njih se sumnja jer uzrokuju probleme i sa protokom krvi i sa živčanim sistemom.
  • Svakodnevica: pušenje je ključni uzrok erektilne disfunkcije. Pušenje uzrokuje impotenciju jer podstiče suženje arterija.

Erektilna-Disfunkcija-Uzroci

Hirurški zahvati mogu za nekoliko stanja ukloniti anatomske strukture potrebne kako bi se postigla erekcija, oštećenje živce ili umanjen dotok krvi. Erektilna disfunkcija je česta komplikacija kod lečenja raka prostate, uključujući prostatektomiju i uništavanje prostate spoljašnjim zračenjem. Sama žlezda prostate nije potrebna kako bi se postigla erekcija.

Kada je u pitanju operacija ingvinalne hernije, u većini slučajeva, i u nedostatku postoperativnih komplikacija, operativnim putem može doći do oporavka seksualnog života bolesnika sa preoperativnom seksualnom disfunkcijom, dok, u većini slučajeva, to ne utiče na bolesnike sa preoperativnim normalnim seksualnim životom.

Impotencija takođe može biti povezana sa biciklizmom i zbog neuroloških i zbog vaskularnih problema zbog kompresije. Povećanje rizika, je kako se čini oko 1,7 puta.

Značajne brige da korišćenje pornografije može uzrokovati erektilnu disfunkciju nisu potkrepljene epidemiološkim studijama prema nedavnom pregledu literature. Ipak, druga recenzija i članak analize slučaja članak tvrde da korišćenje pornografije zaista uzrokuje erektilnu disfunkciju, a kritikuje ranije opisani pregled literature.

Patofiziologija


Erekcijom penisa upravljaju dva mehanizma: refleksna erekcija, koja se postiže direktnim dodirom osovine penisa, i psihogena erekcija, koja se postiže erotskim ili emocionalnim nadražajima. Prvi koristi periferne živce i donje delove leđne moždine, dok je drugi koristi limbički sistem mozga.

impotencija

U oba slučaja, netaknuti nervni sistem je potreban za uspešnu i potpunu erekciju. Stimulacija osovine penisa od strane nervnog sistema dovodi do lučenja azot-oksida (NO), što dovodi do opuštanja glatkih mišića korpusa kavernozuma (glavno erektilno tkivo penisa), a nakon toga do erekcije penisa.

 

Osim toga, odgovarajući nivoi testosterona (proizvedenog od strane testisa) i očuvane hipofize su potrebni za razvoj zdravog erektilnog sistema. Kako se može shvatiti iz mehanizama normalne erekcije, impotencija se može razviti zbog hormonskih nedostataka, poremećaja nervnog sistema, nedostatka odgovarajućeg snabdevanja penisa krvlju ili psiholoških problema.

Povreda kičmene moždine uzrokuje seksualnu disfunkciju uključujući ED.

Ograničen protok krvi može proisteći iz oslabljene funkcije endotela nastale zbog uobičajenih uzroka povezanih sa bolešću koronarnih arterija, ali takođe može biti uzrokovan dugotrajnim izlaganjem jakom svetlu.

Dijagnoza


Ne postoje formalni testovi kako bi dijagnostikovala erektilna disfunkcija. Neke analize krvi se obično vrše da bi isključila osnovna oboljenja, kao što su hipogonadizam i prolaktinom. Impotencija je takođe povezana sa uopšteno slabim fizičkim zdravljem, lošim prehrambenim navikama, gojaznošću, a najkonkretnije sa kardiovaskularnim bolestima kao što su oboljenje koronarnih arterija i bolest perifernih krvnih sudova.

erektilna disfunkcija dijagnoza

Dakle, temeljan fizički pregled je koristan, posebno jednostavna potraga za prethodno neopaženom kilom prepona jer ona može uticati na seksualne funkcije kod muškaraca a pritom se lako leči.

Koristan i jednostavan način da se napravi razlika između fiziološke i psihološke impotencije je da se utvrdi da li pacijent ikada ima erekciju . Ako nikada, problem je verovatno fiziološki; ako ponekad ( koliko god retko ), on može biti fiziološki ili psihološki.

Trenutni dijagnostički i statistički priručnik mentalnih bolesti (DSM-IV) uključuje listing za impotenciju.

Dupleks ultrazvuk

Dupleks ultrazvuk se koristi za procenu protoka krvi, curenja vena, znakova ateroskleroze i ožiljaka ili kalcifikacije erektilnog tkiva. Ubrizgavanje prostaglandina, hormona nalik stimulatoru koji se proizvodi u telu, izaziva erekciju. Ultrazvuk se potom koristi da bi se videla vaskularna dilatacija i izmerio krvni pritisak penisa.

Funkcionisanje nerava u penisu

Testovi kao što su test  bulbokavernoznog refleksa se koriste za utvrđivanje da li postoji dovoljna osetljivost nerava u penisu . Lekar steže glavić (glava) penisa, što odmah izaziva grčenje anusa ukoliko funkcija nerava je normalna.

Lekar meri kašnjenje između stiska, i kontrakcije posmatrajućii sfinkter ili osećajući ga sa prstom na koji je navučena rukavica a koji je ubačen pored anusa .

Noćna otečenost penisa ( NPT )

Normalno je da čovek ima pet do šest erekcija tokom sna, posebno tokom sna brzog kretanja očiju ( REM ). Njihovo odsustvo može da ukazuje na problem sa nervnom funkcijom ili dotokom krvi u penis.  Postoje dva načina za merenje promena krutosti i obima penisa tokom noćne erekcije : snap merač i merač deformacija .

Značajan procenat ljudi koji ne pate od seksualne disfunkcije ipak nemaju redovne noćne erekcije .

Biotesiometrija penisa

Ovaj test koristi elektromagnetnu vibraciju da proceni osetljivost i nervnu funkciju glavića i osovine penisa.

Dinamička infuzija kavernozometrija (DICC)

Tehnika pri kojoj se tečnosti upumpava u penis u poznatom tempu i pritisku. Pruža merenje vaskularnog pritiska u korpusu kavernozumu tokom erekcije.

Korpus kavernoziometrija

Kavernozografija je merenje vaskularnog pritiska korpusa kavernozuma. Fiziološki rastvor se pod pritiskom daje infuzijom u korpus kavernozuma sa leptir iglom, a protok potreban da se održi erekcija ukazuje na stepen venskog curenja.

Odgovornost venskog curenja može da se vizualizovati infuzijom mešavine slanog rastvora i rendgena kontrastnog sredstva i izvođenjem kavernozograma.U Digitalnoj Angiografiji Oduzimanja (DSA), slike se stiču digitalno.

Magnetna rezonantna angiografija (MRA)

Ovo je slično magnetnoj rezonanci. Magnetna rezonantna angiografija koristi magnetna polja i radio talase da pruži detaljne slike krvnih sudova. Lekari mogu ubrizgati „kontrastni agens“ u krvotok pacijenta koji uzrokuje da se vaskularna tkiva istaknu u odnosu na druga tkiva.

Kontrastni agens obezbeđuje poboljšane informacije koje se odnose snabdevanje krvlju i vaskularne anomalije.

Lečenje


Lečenje zavisi od uzroka.

Vežbanje, naročito aerobne vežbe u srednjim godinama su efikasne u sprečavanju ED; vežbanje kao lečenje je pod istraživanjem.Za pušače, prestanak dovodi do značajnog poboljšanja.

erektilna disfunkcija lecenje

Oralna farmakoterapija i erekcija vakuumom su sredstva prve linije lečenja,slede injekcije lekova u penis, i implantanti za penis.

Lečenje oralnim putem

Inhibitori fotodiesteraze tipa 5

Ciklični nukleotidi fosfodiesteraze predstavljaju grupu enzima koji uništavaju ciklične nukleotide cikličnog adenozin monofosfata (cAMP) i cikličnog guanozin monofosfata (cGMP). Fosfodiesteraze postoje u različitim molekularnim oblicima i neravnomerno su raspoređene po celom telu.

Jedan od oblika fosfodiesteraze se naziva PDE5, i inhibicija PDE 5 povećava količinu cGMP dostupnog u dotoku krvi u penis, čime se povećava protok krvi. PDE5 inhibitorisildenafil Kamagra Oral Gel su lekovi  koji se uzimaju oralnim putem.

Lokalni lekovi

Lokalna krema kojom se kombinuje alprostadil sa pojačivačem prodiranja DDAIP je odobrena u Kanadi pod imenom Vitaros kao prva linija kako bi se lečela erektilna disfunkcija.

Lekovi koji se ubrizgavaju

Još jedan režim tretmana je terapija ubrizgavanjem. Jedan od sledećih lekova se ubrizgava u penis: papaverin, fentolamin i prostaglandin E1.

Ekstrakorporalna terapija šok talasima

Ekstrakorporalna terapija šok talasima je relativno novi tretman erektilne disfunkcije koji nije na bazi lekova, ne zahteva operciju i nema neželjenih nuspojava. To je ista terapija se koristi u ortopediji , urologiji i kardiologiji i koja se pri višim energijama koristi za razbijanje kamena u bubregu , poznatih kao lithotripsi.

Indikacije erektilne disfunkcije su odobrene za upotrebu u Evropi, većini zemalja na Bliskom istoku i Južnoj Americi , kao i u Kanadi. U ovom trenutku nisu odobrene od strane FDA (US Ministarstvo Hrane i Lekova).

Pumpe

Uređaj za erekciju vakuumom pomaže dotok krv u penis primenom negativnog pritiska. Ovaj tip uređaja se ponekad naziva penis pumpa i može se koristiti tačno pre seksualnog odnosa. Nekoliko tipova FDA su odobrili uređaje za terapiju vakuumom i oni su dostupni uz lekarski recept.

erektilna disfunkcija penis pumpa

Kada farmakološke metode ne uspevaju, spoljna vakumska pumpa namenski dizajnirana može se koristiti za postizanje erekcije, sa posebnim kompresionim prstenom pričvršćenim na penis da je održi.

Ove pumpe treba razlikovati od drugih penis pumpi (isporučuju se bez kompresionih prstenova) koje , umesto da se koristi za privremeno lečenje impotencije, tvrde da se poveća dužina penisa ako se koriste često, ili vibriraju kao pomoć pri masturbaciji. Drastičnije , gumeni ili kruti implanti za penis mogu se ugraditi hirurškim putem .

Operacija

U studiji u Nemačkoj od 224 pacijenata sa kilom na preponi, 23,2 % od njih pominje preoperativne seksualne disfunkcije u vezi sa kilom na preponi . Postoperativno , hirurška popravka imala je pozitivan uticaj na seksualne funkcije kod ovih bolesnika.

Često , u krajnjem slučaju , ako drugi tretmani ne uspeju, najčešći postupak je ubacivanje protetskih implanata koji podrazumevaju ubacivanje veštačkih šipki u penis.

Alternativna medicina

FDA ne preporučuje alternativne terapije (odnosno one koji nisu dobile FDA odobrenje) za lečenje seksualne disfunkcije.Mnogi proizvodi se reklamiraju kao “ Biljna Vijagra“ ili “ prirodni “ proizvodi za poboljšanje seksulanih funkcija , ali ni jedno kliničko ispitivanje i naučna studija ne podržavaju efikasnost ovih proizvoda za lečenje erektilne disfunkcije.

Sintetička hemijska jedinjenja kao sildenafil su pronađeni kao primese u mnogim od ovih proizvoda. Ministarstvo za Hranu i Lekove Sjedinjenih Država upozorava potrošače da verovatno svaki proizvod namenjen seksualnom poboljšanju koji tvrdi da deluje kao prozvodi na recept sadrži takve štetne materije.

Istorija


Krajem 16. i 17. veka u Francuskoj , muška impotencija je smatrana zločinom, a bila je i pravni osnov za razvod . Praksa, koja je uključivala inspekciju podnosioca žalbe od strane sudskog veštaka, proglašena je nepristojnom 1677.-e godine.

Džon R. Brinkli pokrenuo je bum lekovima za mušku impotenciju SAD u 1920-im i 1930-im. Njegovi radio programi preporučuju skupe implante žlezde koza i „mercurochrome“ injekcije kao put ka obnovljenoj polnoj zrelosti muškaraca, uključujući i operacije hirurga Serž Voronoffa.

Moderna terapija za impotenciju napravila značajan napredak u 1983. , kada je britanski fiziolog Giles Brendli skinuo pantalone i pokazao šokantnoj publici iz Urodinamics društva njegovu Papaverinom indukovanu erekciju

Lek koji Brendli ubrizgava u penis je nespecifični vasodilator, agens alfa – blokade, a mehanizam delovanja je svakako korporalna relaksacija glatkih mišića . Efekat koji je Brendli otkrio utvrdio je osnove za kasniji razvoj specifičnih , sigurnih i oralno efikasnih terapija lekovima.

Istraživanje


Terapija genima

Terapija genima se razvija da bi omogućila nedeljama ili mesecima dugi efekat, podržavajući erekcije. Ova terapija genima podrazumeva injekciju transfer gena, kalcijum – senzitivni kalijum kanal ( hMaki – K ), u penis.

Tx2-6

Studija izvršena na Medicinskom Koledžu Džordžija je utvrdila da otrov od brazilskog lutajućeg pauka sadrži toksin, pod nazivom Tk2-6, koji izaziva erekciju. Naučnici veruju da kombinacija ovih toksina sa postojećim lekovima, kao što je Vijagra može dovesti do efikasnog tretmana erektilne disfunkcije.